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Auteurs : SOULIÉ M, BEUZEBOC P, CORNUD F, ESCHWEGE P, GASCHIGNARD N, GROSCLAUDE P, HENNEQUIN C, MAINGON P, MOLINIÉ V, MONGIAT-ARTUS P, MOREAU JL, PAPAREL P, PÉNEAU M, PEYROMAURE M, RAVERY V, RÉBILLARD X, RICHAUD P, SALOMON L, STAERMAN F, VILLERS A Les recommandations émises en 2004 restent valables pour 2007. L., EBERHARDT S., HRICAK H., SHUKLA-DAVE A., KLEINMAN S., MURUGANANDHAM M., SIRCAR K., KATTAN M.

La décision de poursuivre ou non l'intervention dépend de l'aspect macroscopique des aires ganglionnaires et du degré d'envahissement histologique du prélèvement.

Cependant, les conditions de l'examen extemporané ne sont jamais optimales et se prêtent mal à une évaluation précise. Patient asymptomatique si c'est son choix (utiliser le TD PSA pour modifier l'attitude).

- Il est recommandé d'arrêter la procédure devant la confirmation d'un p N1 (Niveau de preuve IV-2). Stade p N1 Il n'y a pas de standard pour la prise en charge thérapeutique devant une tumeur T1-2 avec curage ganglionnaire positif.

- La prostatectomie est cependant optionnelle si l'atteinte ganglionnaire est limitée (Stade N1 à l'imagerie Il n'y a pas de standard pour la prise en charge thérapeutique devant une suspicion d'atteinte ganglionnaire après bilan d'extension. Si, chez un patient jeune, T1-T2 M0 (espérance de vie 10 ans), une intention curative demeure, une lymphadénectomie étendue est recommandée : - Prostatectomie envisageable, lymphadénectomie étendue (voie ouverte ou laparoscopique) isolément dans un premier temps ou synchrone (avec examen extemporané) s'il est prévu de ne pas réaliser de prostatectomie totale en cas de confirmation de l'envahissement ganglionnaire ou de procéder à la prostatectomie totale à la seule condition que l'envahissement ganglionnaire soit minime (≤ à 2 ganglions microscopiques). Le choix thérapeutique est ouvert : - Prostatectomie totale, si l'envahissement ganglionnaire est minime et microscopique (≤ 2 ganglions).

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